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Dogliani, Cuneo

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Abbiamo semplicato le modalità di registrazione.

La pre-iscrizione ci aiuta ad organizzare al meglio la manifestazione e a ridurvi al minimo i tempi di attesa prima della partenza.
Una compilazione precisa garantisce la protezione assicurativa e la possibilità di contattarvi in caso di problemi.

Vi invitiamo quindi a compilare con cura il modulo seguente.

Sulla vostra posta arriveranno i moduli compilati che dovrete stampare, firmare e consegnare al banco iscrizioni il giorno della motocavalcata, dove procederete anche al pagamento della quota di partecipazione.

Grazie.



Tipo iscrizione Motovigna   
Dati partecipante
Cognome Nome
Nazione di nascita Luogo di nascita
Data di nascita (gg/mm/aaaa)  Sesso 
Codice Fiscale  
Indirizzo
C.A.P. Comune Provincia
Nazione
Cellulare Telefono
Email
Tipo documento Nr.
Rilasciato da il
Dati genitore del partecipante
Cognome Nome
Luogo di nascita Data di nascita
Indirizzo
C.A.P. Comune Provincia
Nazione
Cellulare Telefono
Email
Tipo documento Nr.
Rilasciato da il
Consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 T.U. 445/2000, nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi, contenenti dati non rispondenti a verità

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
Di essere il padre/la madre, esercente la potestà parentale sul minore e di essere pienamente a conoscenza, autorizzare e consentire, anche in nome e per conto dell’altro genitore, che il figlio/a partecipi alla Motocavalcata/Mountaintrial sopra indicata.


Targa motoveicolo Marca
Tessera UISP 2025 NO    SI
Licenza agonistica 2025 NO    SI
Pranzo (indicare il nr. di persone)
Note
Desidero ricevere informazioni e aggiornamenti sulla Motovigna tramite email.
Dichiaro di aver letto e compreso l’informativa privacy.